Avaliação da profundidade do espaço peridural com o uso do ultrassom / Evaluación de la profundidad del espacio epidural con el uso del ultrasonido / Evaluating the depth of the epidural space with the use of ultrasound

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o uso do ultrassom na determinação da profundidade do espaço peridural. MÉTODO: Sessenta pacientes foram alocados prospectivamente tendo a identificação do espaço intervertebral L3-L4 inicialmente feita pelo método palpatório. Posteriormente, utilizou-se o método ultrassonográfico, realizando-se a medida da profundidade do espaço peridural (PU). Após a punção peridural, foram anotadas as medidas da profundidade (PA). Realizaram-se estatísticas descritivas dos dados e calculou-se o coeficiente de correlação de concordância e análise de Bland-Altman, com intervalo de 95 por cento de confiança para as medidas de profundidade. RESULTADOS: A análise de concordância entre o método palpatório e ultrassonográfico foi de 86,6 por cento. Foram obtidos valores médios de PU 4,97 ± 0,51 cm e PA 4,97 ± 0,71 cm e coeficiente de correlação de Pearson de 0,66, enquanto a análise Bland-Altman revelou diferença média de 0,0035 ± 0,53 cm, com limite de 95 por cento de confiança entre -0,228 a 0,221. CONCLUSÕES: A ultrassonografia é uma ferramenta precisa para a determinação da profundidade do espaço peridural.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the present study was to evaluate the use of the ultrasound on the determination of the depth of the epidural space. METHODS: Sixty patients were included in this prospective study; the L3-L4 space was initially identified by palpation followed by the ultrasound measuring the depth of the epidural space (PU). After the epidural puncture the measurements o the depth (PA) were recorded. The data underwent descriptive statistics, and the concordance correlation coefficient and Bland-Altman analysis, with 95 percent confidence interval were calculated. RESULTS: Analysis of concordance between the palpation and ultrasound methods was 86.6 percent. Mean values of PU obtained were 4.97 ± 0.51 cm and PA 4.97 ± 0.71 cm, and Pearson correlation coefficient of 0.66 while Bland-Altman analysis revealed a mean difference of 0.0035 ± 0.53 cm with 95 percent confidence interval between -0.228 and 0.221. CONCLUSIONS: The ultrasound is a precise tool to determine the depth of the epidural space.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El objetivo de este estudio fue evaluar el uso del ultrasonido para la determinación de la profundidad del espacio epidural. MÉTODO: Sesenta pacientes fueron ubicados, prospectivamente teniendo la identificación del espacio intervertebral L3-L4 inicialmente realizada por el método de palpación. Posteriormente se usó el método de ultrasonido, y se realizó la medida de la profundidad del espacio epidural (PU). Después de la punción epidural, se anotaron las medidas de la profundidad (PA). Se midieron las estadísticas descriptivas de los datos y se calculó el coeficiente de correlación de concordancia y análisis de Bland-Altman, con un intervalo de un 95 por ciento de confianza para las medidas de profundidad. RESULTADOS: El análisis de concordancia entre el método de palpación y el ultrasonido fue de un 86,6 por ciento. Se obtuvieron valores promedios de PU 4,97 ± 0,51 cm y PA 4,97 ± 0,71 cm y un coeficiente de correlación de Pearson de 0,66, mientras el análisis Bland-Altman arrojó una diferencia promedio de 0,0035 ± 0,53 cm, con un límite de un 95 por ciento de confianza entre -0,228 a 0,221. CONCLUSIONES: El ultrasonido es un instrumento preciso para la determinación de la profundidad del espacio epidural.

Prevalência e fatores preditivos de retenção urinária diagnosticada por ultrassonografia no período pós-anestésico imediato / Prevalencia y factores predictivos de retención urinaria diagnosticada por ultrasonido en el período postanestésico inmediato / Prevalence and predictive factors of urinary retention assessed by ultrasound in the immediate post-anesthetic period

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Retenção urinária é uma condição frequente na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA). Sobredistensão vesical e consequente lesão do detrusor da bexiga são situações passíveis de prevenção. A ultrassonografia permite medida confiável do volume urinário, determinando a prevalência da distensão vesical pós-operatória. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de retenção urinária pós-operatória e identificar fatores independentes de previsão de sua ocorrência. MÉTODO: Prospectivamente, foram incluídos no estudo 257 pacientes admitidos na SRPA. As variáveis coletadas incluíram: idade, sexo, estado físico, local da cirurgia, tipo de anestesia, tempos cirúrgico e anestésico, uso ou não de opioides, volume de fluidos administrados, história prévia de sintomas urinários. Medidas do volume vesical foram feitas, por ultrassonografia, na admissão e na alta da SRPA. O critério para caracterizar retenção urinária foi: volume vesical igual ou maior que 600 mL, associado à incapacidade de micção espontânea 30 minutos após o diagnóstico. Análises univariadas e multivariadas foram utilizadas para identificar os fatores preditivos independentes. RESULTADOS: Ocorreu retenção urinária em 19 pacientes (7,39 por cento). Os fatores preditivos independentes identificados foram o volume urinário igual ou maior que 360 mL na admissão à SRPA (Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (1 gl) = 18,76; p < 0,01), com razão de chances de 9,82 (intervalo de confiança 95 por cento = 3,26 29,55) e as cirurgias sobre os membros inferiores (Qui-quadrado de Mantel-Haenszel (1 gl) = 5,33; p = 0,02), com razão de chances de 4,33 (intervalo de confiança 95 por cento = 1,34 14,02). CONCLUSÕES: dada a prevalência da retenção urinária, sugere-se avaliação sistemática do volume urinário na SRPA, par ticular mente naqueles portadores de fatores preditivos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Urinary retention is a common condition in the post-anesthetic care unit (PACU). Vesical overdistension and consequent damage of the detrusor muscle of the urinary bladder represent situations that can be prevented. The ultrasound allows the reliable measurement of the urinary volume, determining the prevalence of postoperative vesical distension. The objective of the present study was to determine the prevalence of postoperative urinary retention and identify independent predictive factors. METHODS: Two-hundred and fifty-seven patients admitted to the PACU were included prospectively in this study. Parameters collected included: age, gender, physical status, site of surgery, type of anesthesia, time of the surgery and anesthesia, use of opioids, volume of fluids administered, and history of urinary symptoms. Vesical volumes were measured by ultrasound after admission and upon discharge from the PACU. The criteria to characterize urinary retention were: vesical volume equal or higher than 600 mL associated with incapacity of spontaneous micturition for 30 minutes after the diagnosis. Univariate and multivariate analyses were used to indentify independent predictive factors. RESULTS: Urinary retention was observed in 19 patients (7.39 percent), independent predictive factors identified included urinary volume equal to or greater than 360 mL upon admission to the PACU (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 18.76; p < 0.01), with an odds ratio of 9.82 (95 percent confidence interval = 3.26-29.55) and surgeries of the lower limbs (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 5.33; p = 0.02), with odds ratio of 4.33 (95 percent confidence interval = 1.34-14.02). CONCLUSIONS: Due to the prevalence of urinary retention, we suggest that a systematic evaluation of the urinary volume at the PACU should be done, especially in those patients with predictive factors.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La retención urinaria es una condición frecuente en la sala de recuperación postanestésica (SRPA). La sobredistensión vesical y la consecuente lesión del detrusor de la vejiga son situaciones que se pueden prevenir. El ultrasonido permite una medida confiable del volumen urinario, determinando la prevalencia de la distensión vesical postoperatoria. Este estudio tuvo el objetivo de determinar la prevalencia de retención urinaria postoperatoria e identificar los factores independientes de previsión para su aparecimiento. MÉTODO: Doscientos cincuenta y siete pacientes admitidos en la SRPA fueron prospectivamente incluidos en el estudio. Las variables recolectadas incluyeron: edad, sexo, estado físico, local de la cirugía, tipo de anestesia, tiempos quirúrgico y anestésico, uso o no de opioides, volumen de fluidos administrados, e historial previo de síntomas urinarios. Las medidas del volumen vesical fueron realizadas por ultrasonido, en la entrada y en el alta de la SRPA. El criterio para caracterizar la retención urinaria fue el volumen vesical igual o mayor que 600 mL, asociado a la incapacidad de micción espontánea 30 minutos después del diagnóstico. Los análisis univariados y multivariados fueron utilizados para identificar los factores predictivos independientes. RESULTADOS: Ocurrió una retención urinaria en 19 pacientes (7,39 por ciento). Los factores predictivos independientes identificados fueron el volumen urinario igual o mayor que 360 mL en la admisión a la SRPA (Cui-cuadrado de Mantel-Haenszel (1 gl.) = 18,76; p < 0,01), con razón de chances de 9,82 (intervalo de 95 por ciento de confianza = 3,26 29,55) y las cirugías sobre los miembros inferiores (Cui-cuadrado de Mantel-Haenszel (1 gl.) = 5,33; p = 0,02), con razón de chances de 4,33 (intervalo de un 95 por ciento de confianza = 1,34 14,02). CONCLUSIONES: dada la prevalencia de la retención urinaria, se sugiere una evaluación sistemática del volumen ...

Evaluating the depth of the epidural space with the use of ultrasound.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The objective of the present study was to evaluate the use of the ultrasound on the determination of the depth of the epidural space. METHODS: Sixty patients were included in this prospective study; the L(3)-L(4) space was initially identified by palpation followed by the ultrasound measuring the depth of the epidural space (PU). After the epidural puncture the measurements o the depth (PA) were recorded. The data underwent descriptive statistics, and the concordance correlation coefficient and Bland-Altman analysis, with 95% confidence interval were calculated. RESULTS: Analysis of concordance between the palpation and ultrasound methods was 86.6%. Mean values of PU obtained were 4.97 +/- 0.51 cm and PA 4.97 +/- 0.71 cm, and Pearson correlation coefficient of 0.66 while Bland-Altman analysis revealed a mean difference of 0.0035 +/- 0.53 cm with 95% confidence interval between -0.228 and 0.221. CONCLUSIONS: The ultrasound is a precise tool to determine the depth of the epidural space.

Prevalence and predictive factors of urinary retention assessed by ultrasound in the immediate post-anesthetic period.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Urinary retention is a common condition in the post-anesthetic care unit (PACU). Vesical overdistension and consequent damage of the detrusor muscle of the urinary bladder represent situations that can be prevented. The ultrasound allows the reliable measurement of the urinary volume, determining the prevalence of postoperative vesical distension. The objective of the present study was to determine the prevalence of postoperative urinary retention and identify independent predictive factors. METHODS: Two-hundred and fifty-seven patients admitted to the PACU were included prospectively in this study. Parameters collected included: age, gender, physical status, site of surgery, type of anesthesia, time of the surgery and anesthesia, use of opioids, volume of fluids administered, and history of urinary symptoms. Vesical volumes were measured by ultrasound after admission and upon discharge from the PACU. The criteria to characterize urinary retention were: vesical volume equal or higher than 600 mL associated with incapacity of spontaneous micturition for 30 minutes after the diagnosis. Univariate and multivariate analyses were used to indentify independent predictive factors. RESULTS: Urinary retention was observed in 19 patients (7.39%), independent predictive factors identified included urinary volume equal to or greater than 360 mL upon admission to the PACU (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 18.76; p < 0.01), with an odds ratio of 9.82 (95% confidence interval = 3.26-29.55) and surgeries of the lower limbs (Mantel-Haenszel Chi-square test (1 dF) = 5.33; p = 0.02), with odds ratio of 4.33 (95% confidence interval = 1.34-14.02). CONCLUSIONS: Due to the prevalence of urinary retention, we suggest that a systematic evaluation of the urinary volume at the PACU should be done, especially in those patients with predictive factors.

Volumes anestésicos efetivos no bloqueio do nervo isquiático: comparação entre as abordagens parassacral e infraglútea-arabiceptal com bupivacaína a 0, 5 por cento com adrenalina e ropivacaína a 0, 5 por cento / Volúmenes anestésicos efectivos en el bloqueo del nervio isquiático: comparación entre los abordajes parasacral e infraglúteo-parabicipital con bupivacaína a 0, 5 por ciento con adrenalina y ropivacaína a 0, 5 por ciento / Effective anesthetic volumes in sciatic nerve block: comparison between the parasacral and infragluteal-parabiceps approaches with 0, 5 percent bupivacaine with adrenaline and 0, 5 percent ropivacaine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O volume e a massa das soluções de anestésico local (AL) influenciam a taxa de sucesso dos bloqueios periféricos. Desta forma, o objetivo principal do estudo foi determinar os volumes de anestésico local para o bloqueio do nervo isquiático (BNI) nas abordagens parassacral e infraglútea-parabiceptal. MÉTODO: Cento e um pacientes foram alocados aleatoriamente em 4 grupos e submetidos ao BNI nas abordagens infraglútea-parabiceptal ou parassacral, utilizando ropivacaína a 0,5 por cento ou bupivacaína a 0,5 por cento com adrenalina 5 µg.mL-1. Sucesso foi definido como bloqueio sensitivo e motor completo do nervo isquiático 30 minutos após a injeção do AL. Os volumes foram calculados pelo método up-and-down. RESULTADOS: Na abordagem parassacral o volume efetivo médio da ropivacaína foi 17,6 mL (IC 95 por cento: 14,9 - 20,8) e da bupivacaína 16,4 mL (IC 95 por cento: 12,3 - 21,9). Na abordagem infraglútea-parabiceptal o volume efetivo médio da ropivacaína foi 21,8 mL (IC 95 por cento: 18,7 - 25,5) e bupivacaína 20,4 mL (IC 95 por cento: 18,6 - 22,5). Volumes foram significativamente menores (p < 0,01) na abordagem parassacral comparativamente à infraglútea-parabiceptal. Na estimativa da regressão de Probits para volumes efetivos em 95 por cento dos pacientes, os volumes na abordagem parassacral foram 21,8 mL para ropivacaína e 20,5 mL para bupivacaína; e na infraglútea- parabiceptal foram 27,2 mL na ropivacaína e 25,5 mL na bupivacaína. O volume efetivo em 99 por cento dos pacientes no BNI parassacral para ropivacaína foi 24 mL e para bupivacaína 22,5 mL; e 29,9 mL de ropivacaína e 28,0 mL de bupivacaína no grupo infraglúteoparabiceptal. CONCLUSÕES: Foram necessários volumes significativamente menores na abordagem parassacral do BNI comparativamente à abordagem infraglúteaparabiceptal, mas os volumes anestésicos não diferiram entre os AL.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The volume and mass of local anesthetics (LA) affect the success rate of peripheral nerve blocks. Thus, the main objective of this study was to determine the volumes of local anesthetics in parasacral and infragluteal-parabiceps sciatic nerve block (SNB). METHODS: One hundred and one patients undergoing infragluteal-parabiceps or parasacral SNB with 0.5 percent ropivacaine or 0.5 percent bupivacaine with 5 µg.mL-1 of adrenaline were randomly divided into 4 groups. Success was defined as complete sensitive and motor blockades of the sciatic nerve 30 minutes after the administration of the LA. Volumes were calculated by the up-and-down method. RESULTS: In the parasacral approach, the mean effective volume of ropivacaine was 17.6 mL (95 percent CI: 14.9-20.8) and of bupivacaine it was 16.4 mL (95 percent CI: 12.3-21.9). In the infragluteal-parabiceps approach, the mean effective volume of ropivacaine was 21.8 mL (95 percent CI: 18.7-25.5), and that of bupivacaine was 20.4 mL (95 percent CI: 18.6-22.5). Volumes were significantly lower (p < 0.01) in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach. In Probit regression, the estimated effective volume in 95 percent of the patients in the parasacral approach was 21.8 mL for ropivacaine, and 20.5 mL for bupivacaine; in the infragluteal-parabiceps approach the volumes were 27.2 mL for ropivacaine and 25.5 mL for bupivacaine. The effective volume in 99 percent of the patients in parasacral SNB was 24 mL for ropivacaine, and 24 mL for bupivacaine; and in the infragluteal-parabiceps approach, 29.9 mL for ropivacaine, and 28.0 mL for bupivacaine. CONCLUSIONS: In sciatic nerve block, significantly smaller volumes were necessary in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach, but volumes did not differ between both LAs.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El volumen y la masa de las soluciones de anestésico local (AL), influyen en la tasa de éxito de los bloqueos periféricos. Así, el objetivo principal del estudio fue determinar los volúmenes de anestésico local para el bloqueo del nervio isquiático (BNI) en los abordajes parasacral e infraglúteoparabicipital. MÉTODO: Ciento y un pacientes se ubicaron aleatoriamente en 4 grupos y fueron sometidos al BNI para los abordajes infraglúteoparabicipital o parasacral, utilizando ropivacaína a 0,5 por ciento o bupivacaína a 0,5 por ciento con adrenalina 5 µg.mL-1. El éxito se definió como bloqueo sensitivo y motor completo del nervio isquiático 30 minutos después de la inyección del AL. Los volúmenes se calcularon a través del método up-and-down. RESULTADOS: En el abordaje parasacral, el volumen efectivo promedio de la ropivacaína fue de 17,6 mL (IC 95 por ciento: 14,9 - 20,8) y el de la bupivacaína 16,4 mL (IC 95 por ciento: 12,3 - 21,9). En el abordaje infraglúteo-parabicipital el volumen efectivo promedio de la ropivacaína fue 21,8 mL (IC 95 por ciento: 18,7 - 25,5) y bupivacaína 20,4 mL (IC 95 por ciento: 18,6 - 22,5). Los volúmenes fueron significativamente menores (p < 0,01) en el abordaje parasacral al compararlos con el infraglúteo-parabicipital. En la estimativa de la regresión de Probits para volúmenes efectivos en un 95 por ciento de los pacientes, los volúmenes en el abordaje parasacral fueron 21,8 mL para la ropivacaína y 20,5 mL para la bupivacaína; y en el infraglúteo-parabicipital fueron 27,2 mL en la ropivacaína y 25,5 mL en la bupivacaína. El volumen efectivo en un 99 por ciento de los pacientes, en el BNI parasacral, para la ropivacaína fue 24 mL y para la bupivacaína 22,5 mL; y 29,9 mL de ropivacaína y 28,0 mL de bupivacaína en el grupo infraglúteoparabicipital. CONCLUSIONES: Se hicieron necesarios volúmenes significativamente menores en el abordaje parasacral del BNI al compararlos con el abordaje ...

Estudo comparativo entre ultrassom e neuroestimulação no bloqueio do plexo braquial pela via axilar / Estudio comparativo entre ultrasonido y neuroestimulación en el bloqueo del plexo braquial por la vía axilar / A comparative study between ultrasound and neurostimulation guided axillary brachial plexus block

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso do ultrassom em Anestesia Regional vem crescendo. Existem poucos estudos comparando o uso do ultrassom com a neuroestimulação. O objetivo deste estudo foi comparar a execução do bloqueio do plexo braquial pela via axilar guiado por neuroestimulação com dupla injeção e guiado por ultrassonografia em procedimentos cirúrgicos na mão. Para isto, foram comparados o tempo de realização, a taxa de sucesso e complicações. MÉTODO: Após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Governador Celso Ramos foram selecionados 40 pacientes escalados para operações eletivas na mão com bloqueio de plexo braquial via axilar. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente eletronicamente em dois grupos de 20 pacientes: Grupo Neuroestimulação (NE) e Grupo Ultrassonografia (US). Foram comparados tempo de realização, taxa de sucesso e taxa de complicações. RESULTADOS: As taxas de bloqueio completo, falha parcial e falha total não apresentaram diferença estatística significativa entre os grupos US e NE. O tempo médio para realização do procedimento no grupo US (354 segundos) não apresentou diferença estatística significativa quando comparado ao grupo NE (381 segundos). Pacientes do grupo NE apresentaram maior taxa de punção vascular (40 por cento) quando comparados ao grupo US (10 por cento, p < 0,05). A taxa de presença de parestesia durante a realização do bloqueio foi igual entre os dois grupos (15 por cento). CONCLUSÕES: A taxa de sucesso e tempo para a realização foram semelhantes entre o bloqueio de plexo braquial via axilar guiado por ultrassom quando comparado com o guiado por neuroestimulação com dois estímulos em operações sobre a mão. Maior taxa de punção vascular ocorreu no bloqueio guiado por neuroestimulação.

Conceição DB, Helayel PE, Oliveira Filho GR - A Comparative Study between Ultrasound- and Neurostimulation-Guided Axillary Brachial Plexus Block. BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of ultrasound in Regional Blocks is increasingly more frequent. However, very few studies comparing ultrasound and neurostimulation have been conducted. The objective of this study was to compare neurostimulation-guided axillary brachial plexus block with double injection and ultrasound-guided axillary plexus block for hand surgeries. The time to perform the technique, success rate, and complications were compared. METHODS: After approval by the Ethics on Research Committee of the Hospital Governador Celso Ramos, 40 patients scheduled for elective hand surgeries under axillary plexus block were selected. Patients were randomly divided into two groups with 20 patients each: Neurostimulation (NE) and Ultrasound (US) groups. The time to perform the technique, success rate, and complication rate were compared. RESULTS: Complete blockade, partial failure, and total failure rates did not show statistically significant differences between the US and NE groups. The mean time to perform the technique in the US group (354 seconds) was not statistically different than that of the NE group (381 seconds). Patients in the NE group had a higher incidence of vascular punctures (40 percent) when compared with those in the US group (10 percent, p < 0.05). The rate of paresthesia during the blockade was similar in both groups (15 percent). CONCLUSIONS: The success rate and time to perform the blockade were similar in ultrasound- and neurostimulation-guided axillary plexus block for hand surgeries. The rate of vascular puncture was higher in neurostimulation-guided axillary plexus block.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso del ultrasonido en Anestesia Regional ha venido creciendo. Existen pocos estudios comparando el uso del ultrasonido con la neuroestimulación. El objetivo de este estudio, fue comparar la ejecución del bloqueo del plexo braquial por la vía axilar, guiado por neuroestimulación con doble inyección y guiado por ultrasonido en procedimientos quirúrgicos en la mano. Para eso, se compararon el tiempo de realización, la tasa de éxito y las complicaciones. MÉTODO: Después de la aprobación por parte del Comité de Ética en Investigación del Hospital Governador Celso Ramos, se seleccionaron 40 pacientes para operaciones por elección en la mano, con bloqueo de plexo braquial vía axilar. Los pacientes se distribuyeron aleatoriamente y electrónicamente en dos grupos de 20 pacientes: Grupo Neuroestimulación (NE) y Grupo Ultrasonido (US). Se compararon el tiempo de realización, la tasa de éxito y las complicaciones. RESULTADOS: Las tasas de bloqueo completo, falla parcial y falla total, no presentaron diferencias estadísticas significativa entre los grupos US y NE. El tiempo promedio para la realización del procedimiento en el grupo US (354 segundos) no presentó diferencia estadística significativa cuando se le comparó al grupo NE (381 segundos). Los pacientes del grupo NE presentaron una tasa más elevada de punción vascular (40 por ciento), cuando se les comparó con el grupo US (10 por ciento, p < 0,05). La tasa de presencia de parestesia durante la realización del bloqueo fue igual entre los dos grupos (15 por ciento). CONCLUSIONES: La tasa de éxito y el tiempo para la realización, fueron similares entre el bloqueo de plexo braquial vía axilar guiado por ultrasonido, cuando se le comparó con el guiado por neuroestimulación con los de los estímulos en operaciones sobre la mano. Un tasa más elevada de punción vascular se dio en el bloqueo guiado por neuroestimulación.

[A comparative study between ultrasound and neurostimulation guided axillary brachial plexus block]. / Estudo comparativo entre ultrassom e neuroestimulação no bloqueio do plexo braquial pela via axilar.

UNLABELLED: Conceição DB, Helayel PE, Oliveira Filho GR - A Comparative Study between Ultrasound- and Neurostimulation-Guided Axillary Brachial Plexus Block. BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of ultrasound in Regional Blocks is increasingly more frequent. However, very few studies comparing ultrasound and neurostimulation have been conducted. The objective of this study was to compare neurostimulation-guided axillary brachial plexus block with double injection and ultrasound-guided axillary plexus block for hand surgeries. The time to perform the technique, success rate, and complications were compared. METHODS: After approval by the Ethics on Research Committee of the Hospital Governador Celso Ramos, 40 patients scheduled for elective hand surgeries under axillary plexus block were selected. Patients were randomly divided into two groups with 20 patients each: Neurostimulation (NE) and Ultrasound (US) groups. The time to perform the technique, success rate, and complication rate were compared. RESULTS: Complete blockade, partial failure, and total failure rates did not show statistically significant differences between the US and NE groups. The mean time to perform the technique in the US group (354 seconds) was not statistically different than that of the NE group (381 seconds). Patients in the NE group had a higher incidence of vascular punctures (40%) when compared with those in the US group (10%, p < 0.05). The rate of paresthesia during the blockade was similar in both groups (15%). CONCLUSIONS: The success rate and time to perform the blockade were similar in ultrasound- and neurostimulation-guided axillary plexus block for hand surgeries. The rate of vascular puncture was higher in neurostimulation-guided axillary plexus block.

[Effective anesthetic volumes in sciatic nerve block: comparison between the parasacral and infragluteal-parabiceps approaches with 0.5% bupivacaine with adrenaline and 0.5% ropivacaine]. / Volumes anestésicos efetivos no bloqueio do nervo isquiático: comparação entre as abordagens parassacral e infraglútea-arabiceptal com bupivacaína a 0,5% com adrenalina e ropivacaína a 0,5%

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The volume and mass of local anesthetics (LA) affect the success rate of peripheral nerve blocks. Thus, the main objective of this study was to determine the volumes of local anesthetics in parasacral and infragluteal-parabiceps sciatic nerve block (SNB). METHODS: One hundred and one patients undergoing infragluteal-parabiceps or parasacral SNB with 0.5% ropivacaine or 0.5% bupivacaine with 5 microg.mL-1 of adrenaline were randomly divided into 4 groups. Success was defined as complete sensitive and motor blockades of the sciatic nerve 30 minutes after the administration of the LA. Volumes were calculated by the up-and-down method. RESULTS: In the parasacral approach, the mean effective volume of ropivacaine was 17.6 mL (95% CI: 14.9-20.8) and of bupivacaine it was 16.4 mL (95% CI: 12.3-21.9). In the infragluteal-parabiceps approach, the mean effective volume of ropivacaine was 21.8 mL (95% CI: 18.7-25.5), and that of bupivacaine was 20.4 mL (95% CI: 18.6-22.5). Volumes were significantly lower (p < 0.01) in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach. In Probit regression, the estimated effective volume in 95% of the patients in the parasacral approach was 21.8 mL for ropivacaine, and 20.5 mL for bupivacaine; in the infragluteal-parabiceps approach the volumes were 27.2 mL for ropivacaine and 25.5 mL for bupivacaine. The effective volume in 99% of the patients in parasacral SNB was 24 mL for ropivacaine, and 24 mL for bupivacaine; and in the infragluteal-parabiceps approach, 29.9 mL for ropivacaine, and 28.0 mL for bupivacaine. CONCLUSIONS: In sciatic nerve block, significantly smaller volumes were necessary in the parasacral than in the infragluteal-parabiceps approach, but volumes did not differ between both LAs.

Learning curve for the ultrasound anatomy of the brachial plexus in the axillary region.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Proficiency in ultrasound-guided blocks demands four skills: recognition of the ultrasound anatomy, capacity to generate images, aligning the needle with the ultrasound beam, and recognizing the dispersion of the local anesthetic. The objective of this study was to construct and evaluate learning curves for image generation and ultrasound identification of the neurovascular structures in the axilla. METHODS: Seven Anesthesiology residents received theoretical and practical notions on the basic principles of ultrasound and the ultrasound anatomy of the axillary region with the objective to identify the terminal branches of the brachial plexus and axillary vessels. Each resident performed six exams. The accuracy and the time to identify the structures were evaluated. The success rate of each exam was calculated. Simple linear regression evaluated the time necessary to identify each structure in relation to the number of the exam. RESULTS: The axillary vessels were identified in 100% of the exams. The median nerve was identified in 83% of the cases from the first to the fifth exams. The radial nerve was identified in 100% of the exams. The ulnar nerve was identified in 67% of the cases in the first exam, and in 83% of the cases from the second to the fifth exams. The musculocutaneous nerve was identified in 50% of the cases in the first exam and in 83% of the cases in the fourth and fifth exams. All structures were identified correctly on the sixth exam. The mean time for the correct identification of the structures decreased considerably from the first to the sixth exam (r = - 0.37). CONCLUSIONS: Learning progression required the memorization of the ultrasound anatomy of the axillary region and acquisition of manual ability, and increasing success rates were associated with a significant reduction in the time to identify the structures.

The attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents of the CET/SBA regarding upper and lower limb nerve blocks.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of regional blocks especially peripheral nerve blocks (PNB) has been increasing in anesthesiology due to the reduced need to manage the airways, lower cost, and excellent postoperative analgesia. However, its use has restrictions due to the lack of training, that it takes longer to be done, fear of neurological complications, and systemic toxicity. The objective of this study was to measure the attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents at Teaching and Training Centers (CET/SBA) regarding PNBs. METHODS: A 25-item questionnaire was developed and it was available, via the Internet and by mail, to those responsible for the 80 CETs, their instructors and residents. RESULTS: Forty-two CETs (52.5%) returned 188 questionnaires, 62 (32%) from anesthesiology residents and 126 (68%) from anesthesiologists. The Cronbach's alpha coefficient of the questionnaire was 0.79. Factor analysis revealed six factors that explain 53% of scores variance: factor 1 - positive attitude, responsible for 18.34% of the variance; factor 2 - training/use, responsible for 11.73% of the variance; factor 3 - negative aspects, responsible for 7.11% of the variance; factor 4 - limiting factors, responsible for 6.39% of the variance; and factor 5 - regional block as a competence differential, responsible for 5.79% of the variance; and factor 6 - respect for the patient, responsible for 5.4% of the variance. CONCLUSIONS: The questionnaire proved to be a reliable tool to measure the attitude regarding regional blocks. Anesthesiologists demonstrated greater interest for patient-related aspects, while the main focus of residents was the acquisition of technical abilities.

Atitudes de anestesiologistas e médicos em especialização em anestesiologia dos CET/SBA em relação aos bloqueios nervosos dos membros superior e inferior / The attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents of the CET/SBA regarding upper and lower limb nerve blocks / Actitudes de anestesiólogos y médicos en especialización en anestesiología de los CET/SBA con relación a los bloqueos nerviosos de los miembros superior e inferior

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego da anestesia regional, em especial dos bloqueios nervosos periféricos (BNP) tem aumentado na prática anestesiológica devido à menor necessidade de instrumentação de vias aéreas, menor custo e excelente analgesia pós-operatória. Entretanto, sua utilização sofre restrições causadaspela falta de treinamento, maior tempo de realização, temor de complicações neurológicas e toxicidade sistêmica. O objetivo desse estudo foi medir as atitudes de anestesiologistas e médicos em especialização nos Centros de Ensino e Treinamento (CET/SBA) em relação aos BNP. MÉTODO: Foi construído um questionário com 25 itens sendo disponibilizado eletronicamente e por correio aos responsáveis de 80 CET, seus instrutores e médicos em especialização. RESULTADOS: Quarenta e dois CET (52,5%) devolveram 188 questionários, sendo 62 (32%) médicos em especialização (ME) e 126 (68%) anestesiologistas. O coeficiente de confiabilidade de Cronbach do questionário foi 0,79. A análise fatorial revelou seis fatores, que explicaram 53% da variância dos escores: fator 1 - atitudes positivas, responsável por 18,34 % da variância; fator 2 - treinamento/aplicação, responsável por 11,73 % da variância; fator 3 - aspectos negativos, responsável por 7,11 % da variância; fator 4 - fatoreslimitantes, responsável por 6,39 % da variância; fator 5 - anestesia regional como diferencial de competência, responsável por 5,79% da variância; e fator 6 - respeito pelo paciente, responsável por 5,4 % da variância.CONCLUSÕES: O questionário mostrou-se uma ferramenta fidedigna para medida de atitudes com relação à anestesia regional. Os anestesiologistas demonstraram maior interesse nos aspectos relacionados aos pacientes enquanto os ME tiveram como foco principal a aquisição de habilidades técnicas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of regional blocks especially peripheral nerve blocks (PNB) has been increasing in anesthesiology due to the reduced need to manage the airways, lower cost, and excellent postoperative analgesia. However, its use has restrictions due to the lack of training, that it takes longer to be done, fear of neurological complications, and systemic toxicity. The objective of this study was to measure the attitude of anesthesiologists and anesthesiology residents at Teaching and Training Centers (CET/SBA) regarding PNBs.METHODS: A 25-item questionnaire was developed and it was available, via the Internet and by mail, to those responsible for the 80 CETs, their instructors and residents.RESULTS: Forty-two CETs (52.5%) returned 188 questionnaires, 62 (32%) from anesthesiology residents and 126 (68%) from anesthesiologists. The Cronbach's alpha coefficient of the questionnaire was 0.79. Factor analysis revealed six factors that explain 53% ofscores variance: factor 1 û positive attitude, responsible for 18.34% of the variance; factor 2 û training/use, responsible for 11.73% of the variance; factor 3 û negative aspects, responsible for 7.11% of the variance; factor 4 û limiting factors, responsible for 6.39% of the variance; and factor 5 û regional block as a competence differential, responsible for 5.79% of the variance; and factor 6 û respect for the patient, responsible for 5.4% of the variance.CONCLUSIONS: The questionnaire proved to be a reliable tool to measure the attitude regarding regional blocks. Anesthesiologists demonstrated greater interest for patient-related aspects, while the main focus of residents was the acquisition of technical abilities.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso de la anestesia regional, en especial de los bloqueos nerviosos periféricos (BNP) ha aumentado en la práctica anestesiológica, debido a una menor necesidad de instrumentación de las vías aéreas, a un menor coste y a unaexcelente analgesia postoperatoria. Sin embargo, su utilización sufre restricciones causadas por la falta de entrenamiento, un mayor tiempo de realización, el temor de las complicaciones neurológicas y la toxicidad sistémica. El objetivo de este estudio, fue medir las actitudes de anestesiólogos y médicos en especialización en los Centros de Enseñanza y Entrenamiento (CET/SBA) con relación a los BNP. MÉTODO: Se constituyó un cuestionario con 25 ítems, quedando a disposición electrónicamente y por correo, para los responsables de 80 CET, sus instructores y médicos en especialización. RESULTADOS: Cuarenta y dos CET (52,5%) devolvieron 188cuestionarios, siendo 62 (32%) médicos en especialización (ME) y 126 (68%) anestesiólogos. El coeficiente de confiabilidad de Cronbach del cuestionario fue de 0,79. El análisis factorial reveló seis factores que explicaron un 53% de la variancia de los puntajes: factor 1 - actitudes positivas, responsables de un 18,34 % de la variancia; factor 2 - entrenamiento/aplicación, responsable de un 11,73 % de la variancia; factor 3 - aspectos negativos, responsable de un 7,11 % de la variancia; factor 4 - factores limitantes, responsable de un 6,39 % de la variancia; factor 5 - anestesia regional como diferencial de competencia, responsable de un 5,79 %de la variancia; y factor 6 - respecto del paciente, responsable de un 5,4 % de la variancia. CONCLUSIONES: El cuestionario pareció ser una herramienta fidedigna para mensurar las actitudes con relación a la anestesiaregional. Los anestesiólogos demostraron un mayor interés en losaspectos relacionados con los pacientes, mientras los ME tuvieron como foco principal la adquisición de habilidades técnicas.

Curva de aprendizado da sonoanatomia do plexo braquial na região axilar / Learning curve for the ultrasound anatomy of the brachial plexus in the axillary region / Curva de aprendizaje de la sonoanatomía del plexo braquial en la región axilar

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A proficiência em bloqueios guiados por ultrassom exige quatro habilidades: reconhecimento da sonoanatomia, capacidade de geração de imagens, alinhamento da agulha ao feixe ultrassonográfico e reconhecimento da dispersão do anestésico local. O objetivo deste estudo foi construir e avaliar curvas de aprendizado da geração de imagens e identificação ultrassonográfica das estruturas neurovasculares axilares. MÉTODO: Sete médicos em especialização em Anestesiologia receberam noções teóricas e práticas sobre princípios básicos da ultrassonografia e sonoanatomia axilar visando identificar ramos terminais do plexo braquial e vasos axilares. Cada um dos ME realizou seis exames. Foram avaliados a acurácia e o tempo transcorrido para identificação das estruturas. Em cada exame foram calculadas taxas de sucesso. Regressão linear simples avaliou o tempo para identificação de cada estrutura em relação ao número do exame. RESULTADOS: Os vasos axilares foram identificados em 100% dos exames. O nervo mediano foi identificado em 83% dos exames entre o primeiro e quinto. O nervo radial foi identificado em 100% dos exames. O nervo ulnar foi encontrado em 67% dos casos no primeiro exame e em 83% dos casos do segundo ao quinto procedimento. O nervo músculo-cutâneo foi localizado em 50% dos casos no primeiro exame, em 83% no quarto e no quinto exames. Todas as estruturas foram corretamente detectadas no sexto exame. O tempo médio para identificação das estruturas diminuiu significativamente entre o primeiro e sexto exames (r = - 0,37). CONCLUSÕES: A memorização sonoanatômica axilar e a aquisição de habilidade manual de exame ultrassonográfico foram obrigatórias para progressão do aprendizado e taxas de sucesso crescentes se associaram com redução significativa do tempo para identificação das estruturas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Proficiency in ultrasound-guided blocks demands four skills: recognition of the ultrasound anatomy, capacity to generate images, aligning the needle with the ultrasound beam, and recognizing the dispersion of the local anesthetic. The objective of this study was to construct and evaluate learning curves for image generation and ultrasound identification of the neurovascular structures in the axilla. METHODS: Seven Anesthesiology residents received theoretical and practical notions on the basic principles of ultrasound and the ultrasound anatomy of the axillary region with the objective to identify the terminal branches of the brachial plexus and axillary vessels. Each resident performed six exams. The accuracy and the time to identify the structures were evaluated. The success rate of each exam was calculated. Simple linear regression evaluated the time necessary to identify each structure in relation to the number of the exam. RESULTS: The axillary vessels were identified in 100% of the exams. The median nerve was identified in 83% of the cases from the first to the fifth exams. The radial nerve was identified in 100% of the exams. The ulnar nerve was identified in 67% of the cases in the first exam, and in 83% of the cases from the second to the fifth exams. The musculocutaneous nerve was identified in 50% of the cases in the first exam and in 83% of the cases in the fourth and fifth exams. All structures were identified correctly on the sixth exam. The mean time for the correct identification of the structures decreased considerably from the first to the sixth exam (r = - 0.37). CONCLUSIONS: Learning progression required the memorization of the ultrasound anatomy of the axillary region and acquisition of manual ability, and increasing success rates were associated with a significant reduction in the time to identify the structures.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El desempeño en bloqueos guiados por ultrasonido exige cuatro habilidades: reconocimiento de la Sonoanatomía, capacidad de generación de imágenes, alineación de la aguja al haz ultrasonográfico y reconocimiento de la dispersión del anestésico local. El objetivo de este estudio fue construir y evaluar curvas de aprendizaje de la generación de imágenes e identificación ultrasonográfica de las estructuras neurovasculares axilares. MÉTODO: Siete médicos en especialización en Anestesiología recibieron nociones teóricas y prácticas sobre principios básicos de la ultrasonografía y sonoanatomía axilar, para identificar ramas terminales del plexo braquial y vasos axilares. Cada ME realizó seis exámenes. Fueron evaluados la exactitud y el tiempo transcurrido para la identificación de las estructuras. Se calcularon las tasas de éxito en cada examen. La regresión lineal simple evaluó el tiempo para la identificación de cada estructura con relación al número del examen. RESULTADOS: Los vasos axilares fueron identificados en 100% de los exámenes. El nervio mediano fue identificado en un 83% de los exámenes entre el primero y el quinto. El nervio radial fue identificado en 100% de los exámenes. El nervio cubital fue identificado en un 67% de los casos en el primer examen y en un 83% de los casos del segundo al quinto procedimiento. El nervio musculocutáneo fue identificado en un 50% de los casos en el primer examen, en un 83% en el cuarto y en el quinto exámenes. Todas las estructuras fueron correctamente identificadas en el sexto examen. El tiempo promedio para la identificación de las estructuras se redujo significativamente entre el primer y el sexto examen (r = - 0,37). CONCLUSIONES: La memorización sonoanatómica axilar y la adquisición de habilidad manual de examen ultrasonográfico, fueron obligatorias para la progresión del aprendizaje y para que las...

Bloqueio isquiático-femoral guiado por ultra-som para revisão de coto de amputação: relato de caso / Bloqueo isquiático-femoral guiado por ultrasonido para revisión de muñón de amputación: relato de caso / Ultrasound-guided sciatic-femoral block for revision of the amputation stump: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O emprego da ultra-sonografia na anestesia regional vem se tornando cada vez mais difundido pelo seu papel facilitador e pela sua eficácia. A visualização direta por meio da ultra-sonografia permite que se identifiquem os nervos periféricos, independentemente da capacidade de se obter estimulação sensitiva ou motora. RELATO DO CASO: Paciente submetido à revisão de coto de amputação no nível do joelho sob bloqueio isquiático-femoral guiado por ultra-som com 40 mL de ropivacaína a 0,5 por cento, promovendo bloqueio sensitivo completo e anestesia cirúrgica de excelente qualidade. CONCLUSÕES: A assistência ultra-sonográfica é capaz de ampliar o espectro de utilização dos bloqueios periféricos nas intervenções cirúrgicas sobre membros amputados em situações em que a neuroestimulação não pode ser utilizada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of ultrasound in regional blocks has become increasingly used because its role as a facilitator and its efficacy. Direct ultrasound visualization allows the identification of peripheral nerves, independently of the ability of obtaining sensitive or motor stimulation. CASE REPORT: This is the case of a patient who underwent revision of the amputation stump at the knee under ultrasound-guided sciatic-femoral block with 40 mL of 0.5 percent ropivacaine, promoting complete sensitive blockade and excellent surgical anesthesia. CONCLUSIONS: Ultrasound assistance is capable of amplifying the spectrum of uses of peripheral nerve blocks in surgical interventions on amputated limbs in situations neurostimulation cannot be used.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso del ultrasonido en la anestesia regional se ha venido convirtiendo cada vez más en algo muy difundido por su rol de facilitador y por su eficacia. La visualización directa a través del ultrasonido permite que se identifiquen los nervios periféricos, independientemente de la capacidad de poder obtenerse una estimulación sensitiva o motora. RELATO DEL CASO: Paciente sometido a revisión de muñón de amputación al nivel de la rodilla bajo bloqueo isquiático-femoral guiado por ultrasonido con 40 mL de ropivacaína a 0,5 por ciento, promoviendo bloqueo sensitivo completo y anestesia quirúrgica de excelente calidad. CONCLUSIONES: La asistencia ultra sonográfica es capaz de ampliar el espectro de utilización de los bloqueos periféricos en las intervenciones quirúrgicas sobre miembros amputados en situaciones en que la neuro estimulación no puede ser utilizada.

Uso do ultra-som para punção venosa central em paciente obeso com adenomegalia cervical / Ultrasound-guided central venous puncture in an obese patient with cervical adenomegaly / Uso del ultrasonido para punción venosa central en paciente obeso con adenomegalia cervical

JUSTIFICATICA E OBJETIVOS: As técnicas clássicas para punção venosa central são realizadas com base em referências anatômicas de superfície e conhecimento da anatomia vascular da região em que se realizará a punção. O uso do ultra-som permite a realização da punção sob visão direta das estruturas vasculares, peri-vasculares e da agulha de punção. O objetivo deste relato foi descrever o uso do ultra-som no auxílio de acesso venoso central em paciente obeso e com adenomegalias. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, branco, 28 anos, 1,70 m, 120 kg, com diagnóstico de linfoma de Hodgkin esclerose nodular. Solicitado ao Serviço de Anestesiologia do Hospital Governador Celso Ramos, punção de veia jugular interna direita guiada por ultra-som devido à presença de gânglio supraclavicular que prejudicava a referência anatômica de punção e à obesidade do paciente. Após a obtenção da melhor imagem a veia jugular interna esquerda foi puncionada e colocado um cateter venoso de triplo lúmen. A punção foi única, com progressão fácil do cateter e realizada sem complicações. CONCLUSÕES: O uso da ultra-sonografia para punção venosa central pode evitar complicações tornando o procedimento mais seguro para o paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Classical central venous techniques are based on superficial anatomical references and the knowledge of the vascular anatomy of the area to be punctured. The ultrasound allows direct vision of vascular and perivascular structures, and the needle during the procedure. The objective of this report was to describe an ultrasound-guided central venous catheter placement in an obese patient with adenomegaly. CASE REPORT: This is a 28 years old white male patient, with 1.70 m, weighing 120 kg, with the diagnosis of nodular sclerosis Hodgkin's lymphoma. An ultrasound-guided internal jugular vein catheter placement was requested to the Anesthesiology Department of the Hospital Governador Celso Ramos due to the presence of a supraclavicular node that would hinder the anatomical reference for the puncture in an obese patient. After obtaining the best image, the left internal jugular vein was punctured and a triple lumen catheter was introduced. It was necessary only a single puncture and the catheter was easily introduced; no complications developed during the procedure. CONCLUSIONS: Ultrasound-guided central venous puncture can prevent complications, increasing the safety of the procedure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las técnicas clásicas para la punción venosa central se realizan con base en referencias anatómicas de superficie y con conocimiento de la anatomía vascular de la región en que se realizará la punción. El uso del Ultrasonido permite la realización de la punción bajo la visión directa de las estructuras vasculares, peri-vasculares y de la aguja de punción. El objetivo de este relato fue el de describir el uso del Ultrasonido en el auxilio de acceso venoso central en paciente obeso y con adenomegalias. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, blanco, de 28 años, 1,70 m, 120 kg, con diagnóstico de linfoma de Hodgkin esclerosis nodular. Solicitado al Servicio de Anestesiología del Hospital Governador Celso Ramos, punción de vena yugular interna derecha guiada por Ultrasonido debido a la presencia de ganglio supraclavicular que le perjudicaba la referencia anatómica de punción y obesidad del paciente. Después de la obtención de la mejor imagen, la vena yugular interna izquierda se puncionó y se le puso un catéter venoso de triple lumen. La punción fue única, con progresión fácil del catéter y realizado sin complicaciones. CONCLUSIONES: El uso del ultrasonido para la punción venosa central puede evitar complicaciones haciendo el procedimiento más seguro para el paciente.

Comparação da concentração máxima plasmática da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75/R25) de bupivacaína a 0, 5 por cento com epinefrina 1: 200.000 entre os acessos parassacral e infraglúteo do bloqueio do nervo isquiático / Comparación de la Concentración máxima plasmática de la mezcla con exceso enantiomérico de 50 por ciento (S75/R25) de bupivacaína a 0, 5 por ciento con epinefrina 1: 200.000 entre los accesos parasacral e infraglúteo del bloqueo del nervio isquiático / Comparison of the plasma levels of 50 percent enantiomeric excess (S75/R25) 0.5 percent bupivacaine combined with 1: 200,000 epinephrine between the parasacral and infragluteal sciatic nerve blocks

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestésicos locais (AL) são fármacos seguros se administrados em dose e localização corretas. A velocidade de absorção do anestésico local depende de sua massa e vascularização do local de injeção. O objetivo deste estudo foi analisar a concentração sérica da mistura com excesso enantiomérico de 50 por cento (S75/R25) de bupivacaína 0,5 por cento com epinefrina 1:200.000, utilizada para bloqueio do nervo isquiático (BNI) nas vias parassacral (PS) e infraglútea (IG). MÉTODO: Vinte e oito pacientes agendados para operações no tornozelo e pé foram, aleatoriamente, distribuídos em dois grupos de maneira prospectiva. No Grupo 1, foi realizado BNI com neuroestimulação por via IG, enquanto no Grupo 2 foi utilizada a via PS. Nos dois grupos foram injetados 30 mL de bupivacaína (S75/R25) a 0,5 por cento com adrenalina 1:200.000. Foram coletadas amostras de 5 mL de sangue arterial com 0, 15, 30, 60 e 90 minutos após injeção do AL. A análise da concentração sérica foi realizada pela cromatografia líquida de alto desempenho. Dados demográficos foram comparados, entre grupos, pelo teste t de Student para amostras independentes e pelo teste Exato de Fisher. Dados referentes às concentrações plasmáticas foram submetidos à Análise de Variância bifatorial para amostras repetidas. RESULTADOS: Os Grupos 1 e 2 não apresentaram diferenças demográficas significativas. A concentração máxima (Cmáx.) do Grupo 1 (308 ± 91 ng.mL-1) foi obtida nas amostras 5 (90 minutos), enquanto no Grupo 2 (425 ± 280 ng.mL-1) esta ocorreu nas amostras 2 (15 minutos). Nenhum paciente apresentou toxicidade sistêmica. CONCLUSÕES: A Cmáx. da bupivacaína (S75/R25) a 0,5 por cento com adrenalina 1:200.000 no acesso parassacral foi superior, quando comparado com o acesso infraglúteo do BNI.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Local anesthetics (LA) are safe drugs when the proper dose and localization are used. The rate of absorption of the local anesthetic depends on its mass and blood flow at the site of the injection. The objective of this study was to analyze the plasma concentration of 50 percent enantiomeric excess (S75R25) 0.5 percent bupivacaine combined with 1:200,000 epinephrine in the parasacral (PS) and infragluteal (IG) sciatic nerve block (SNB). METHODS: Twenty-eight patients scheduled for ankle and foot surgeries were randomly divided into two groups in this prospective study. In Group 1, SNB was performed with IG neurostimulation, while in Group 2 the PS method was used. Both groups received 30 mL of 0.5 percent bupivacaine (S75/R25) with 1:200,000 epinephrine. Arterial blood samples, 5 mL, were drawn at 0, 15, 30, 60, and 90 minutes after the administration of the LA. High-performance liquid chromatography was used to analyze the serum concentrations. Demographic data of both groups were compared using the Student t test for independent samples and Fisher's Exact test. Bifactorial Analysis of Variance for repeated samples was used for the data concerning the plasma concentrations. RESULTS: Groups 1 and 2 showed no significant demographic differences. The maximal concentration (Cmax) in Group 1 (308 ± 91 ng.mL-1) was obtained in samples number 5 (90 minutes), while in Group 2 (425 ± 280 ng.mL-1) it was obtained in samples number 2 (15 minutes). Cases of systemic toxicity were not observed. CONCLUSIONS: Cmax of 0.5 percent bupivacaine (S75/R25) with 1:200,000 in the parasacral approach was higher when compared with the infragluteal SNB.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los anestésicos locales (AL) son fármacos seguros si se administran en las dosis y en las ubicaciones correctas. La velocidad de absorción del anestésico local depende de su masa y de la vascularización del local de inyección. El objetivo de este estudio fue el de analizar la concentración sérica de la mezcla con exceso enantiomérico de 50 por ciento (S75/R25) de bupivacaína 0,5 por ciento con epinefrina 1:200.000, utilizada para bloqueo del nervio isquiático (BNI) en las vías parasacral (PS) e infraglútea (IG). MÉTODO: Veinte pacientes que tenían su consulta marcada para operaciones en el tobillo y en el pie fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de manera prospectiva. En el Grupo 1, se realizó BNI con neuro-estimulación por vía IG, mientras que en el Grupo 2 se usó la vía PS. En los dos grupos se inyectaron 30 mL de bupivacaína (S75/R25) a 0,5 por ciento con adrenalina 1:200.000. Fueron recolectadas muestras de 5 mL de sangre arterial con 0, 15, 30, 60 y 90 minutos después de la inyección del AL. El análisis de la concentración sérica fue realizada por la cromatografía líquida de alto desempeño. Datos demográficos fueron comparados entre grupos, por el test t de Student para muestras independientes y por el test Exacto de Fisher. Datos referentes a las concentraciones plasmáticas se sometieron al Análisis de Variancia bifactorial para muestras repetidas. RESULTADOS: Los Grupos 1 y 2 no presentaron diferencias demográficas significativas. La concentración máxima (Cmax) del Grupo 1 (308 ± 91 ng.mL-1) fue obtenida en las muestras 5 (90 minutos), mientras que en el Grupo 2 (425 ± 280 ng.mL-1) esta se dio en las muestras 2 (15 minutos). Ningún paciente presentó toxicidad sistémica. CONCLUSIONES: La Cmax de la bupivacaína (S75/R25) a 0,5 por ciento con adrenalina 1:200.000 en el acceso parasacral fue superior, cuando se le comparó al acceso infraglúteo del BNI.

Bloqueio dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico guiado por ultra-sonografia associado à anestesia geral: relato de caso / Ultrasound-guided ileoinguinal and ileohypogastric nerve block associated with general anesthesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Procedimentos cirúrgicos realizados em regime ambulatorial estão se tornando mais freqüentes. O bloqueio dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico tem sido usado para analgesia pós-operatória de pacientes submetidos à herniorrafia inguinal em regime ambulatorial. A ultra-sonografia auxilia as técnicas de anestesia regional possibilitando mais precisão no depósito do anestésico local ao redor dos nervos. O objetivo deste relato foi apresentar um caso de bloqueio dos nervos ilioinguinal e iliohipogástrico guiado por ultra-sonografia em paciente agendado para herniorrafia inguinal em regime ambulatorial. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 36 anos, 74 kg, estado físico ASA I, agendado para realização de herniorrafia inguinal. Foi realizado o bloqueio dos nervos ilioipogástrico e ilioinguinal guiado por ultra-sonografia com ropivacaína a 0,5 por cento e, em seguida, realizada anestesia venosa total. O paciente recebeu alta hospitalar quatro horas após o procedimento com escore de dor avaliado pela Escala Analógica Verbal de 3. CONCLUSÕES: O bloqueio dos nervos iliohipogástrico e ilioinguinal guiado por ultra-sonografia em pacientes submetidos à herniorrafia inguinal em regime ambulatorial pode ser utilizado no auxílio do controle da dor pós-operatória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Outpatient surgeries are becoming more frequent. Ilioinguinal and iliohypogastric nerve block has been used in postoperative analgesia of patients undergoing outpatient inguinal herniorrhaphy. Ultrasound-guided regional anesthesia increases the accuracy of deposition of the local anesthetic around the nerves. The objective of this report was to present a case of ultrasound-guided ilioinguinal and iliohypogastric nerve block for outpatient inguinal herniorrhaphy. CASE REPORT: A 36-year old male patient, 74 kg, physical status ASA I, was scheduled for inguinal herniorrhaphy. Ultrasound-guided iliohypogastric and ilioinguinal nerve block was accomplished with 0.5 percent ropivacaine, followed by total intravenous anesthesia. The patient was discharged from the hospital 4 hours after the procedure with a pain score of 3 in the Verbal Analogue Scale. CONCLUSION: Ultrasound-guided iliohypogastric and ilioinguinal nerve block in patients undergoing outpatient inguinal herniorrhaphy can be done as an aid to postoperative analgesia.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Procedimientos quirúrgicos realizados en régimen ambulatorial se están convirtiendo cada vez más frecuentes. El bloqueo de los nervios íleoinguinal e íleohipogástrico ha sido usado para la analgesia postoperatoria de pacientes sometidos a la herniorrafia inguinal en régimen ambulatorial. La ultrasonografía auxilia las técnicas de anestesia regional posibilitando una mayor precisión en el depósito del anestésico local el rededor de los nervios. El objetivo de este relato fue presentar un caso de bloqueo de los nervios íleoinguinal e íleohipogástrico guiado por ultrasonografía en paciente a realizar herniorrafia inguinal en régimen ambulatorial. RELATO DEL CASO: Paciente del sexo masculino, 36 años, 74 kg, estado físico ASA I, listo para la realización de herniorrafia inguinal. Fue realizado el bloqueo de los nervios íleohipogástrico e íleoinguinal guiado por ultrasonografía con ropivacaína a 0,5 por ciento y enseguida fue realizada anestesia venosa total. El paciente tuvo alta 4 horas después del procedimiento con puntuación de dolor evaluado por la Escala Analógica Verbal de 3. CONCLUSIONES: El bloqueo de los nervios íleohipogástrico e íleoinguinal guiados por ultrasonografía en pacientes sometidos a herniorrafia inguinal en régimen ambulatorial, puede ser utilizado en el auxilio del control del dolor postoperatorio.

Learning curves and mathematical models for interventional ultrasound basic skills.

BACKGROUND: We aimed to construct learning curves and mathematical learning models for ultrasound basic skills: optimizing needle-ultrasound beam alignment and reaching a target inside a phantom. METHODS: Thirty subjects participated in the study. Each subject performed 25 trials. Linear ultrasound probes and a bovine muscular phantom were used. In Experiment 1, subjects tried to insert a needle parallel to the ultrasound beam with full imaging of the needle. For Experiment 2, a segment of tendon was inserted longitudinally into the phantom at a depth of 1 to 1.5 cm. Subjects tried to insert the needle until contacting the tendon. Learning curves were constructed using the cumulative sum (cusum) method. Bush and Mosteller's mathematical learning models were constructed for each skill. RESULTS: Only 30% and 11% of subjects attained proficiency in Experiments 1 and 2, respectively. The predicted average numbers of trials to achieve 95% success rates as estimated from Bush and Mosteller's models were 37 and 109, respectively. CONCLUSIONS: Learning interventional ultrasound basic skills may require a considerable number of trials. Cusum charts revealed that individuals acquire such abilities at variable rates. As skills were assessed in phantoms, our results do not apply to blocks given to real patients.

Ultrasound-guided ileoinguinal and ileohypogastric nerve block associated with general anesthesia. Case report.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Outpatient surgeries are becoming more frequent. Ilioinguinal and iliohypogastric nerve block has been used in postoperative analgesia of patients undergoing outpatient inguinal herniorrhaphy. Ultrasound-guided regional anesthesia increases the accuracy of deposition of the local anesthetic around the nerves. The objective of this report was to present a case of ultrasound-guided ilioinguinal and iliohypogastric nerve block for outpatient inguinal herniorrhaphy. CASE REPORT: A 36-year old male patient, 74 kg, physical status ASA I, was scheduled for inguinal herniorrhaphy. Ultrasound-guided iliohypogastric and ilioinguinal nerve block was accomplished with 0.5% ropivacaine, followed by total intravenous anesthesia. The patient was discharged from the hospital 4 hours after the procedure with a pain score of 3 in the Verbal Analogue Scale. CONCLUSION: Ultrasound-guided iliohypogastric and ilioinguinal nerve block in patients undergoing outpatient inguinal herniorrhaphy can be done as an aid to postoperative analgesia.

Comparison of the plasma levels of 50% enantiomeric excess (S75/R25) 0.5% bupivacaine combined with 1:200,000 epinephrine between the parasacral and infragluteal sciatic nerve blocks.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Local anesthetics (LA) are safe drugs when the proper dose and localization are used. The rate of absorption of the local anesthetic depends on its mass and blood flow at the site of the injection. The objective of this study was to analyze the plasma concentration of 50% enantiomeric excess (S75R25) 0.5% bupivacaine combined with 1:200,000 epinephrine in the parasacral (PS) and infragluteal (IG) sciatic nerve block (SNB). METHODS: Twenty-eight patients scheduled for ankle and foot surgeries were randomly divided into two groups in this prospective study. In Group 1, SNB was performed with IG neurostimulation, while in Group 2 the PS method was used. Both groups received 30 mL of 0.5% bupivacaine (S75/R25) with 1:200,000 epinephrine. Arterial blood samples, 5 mL, were drawn at 0, 15, 30, 60, and 90 minutes after the administration of the LA. High-performance liquid chromatography was used to analyze the serum concentrations. Demographic data of both groups were compared using the Student t test for independent samples and Fisher's Exact test. Bifactorial Analysis of Variance for repeated samples was used for the data concerning the plasma concentrations. RESULTS: Groups 1 and 2 showed no significant demographic differences. The maximal concentration (Cmax) in Group 1 (308 +/- 91 ng.mL(-1)) was obtained in samples number 5 (90 minutes), while in Group 2 (425 +/- 280 ng.mL(-1)) it was obtained in samples number 2 (15 minutes). Cases of systemic toxicity were not observed. CONCLUSIONS: Cmax of 0.5 % bupivacaine (S75/R25) with 1:200,000 in the parasacral approach was higher when compared with the infragluteal SNB.

Ultrasound-guided central venous puncture in an obese patient with cervical adenomegaly.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Classical central venous techniques are based on superficial anatomical references and the knowledge of the vascular anatomy of the area to be punctured. The ultrasound allows direct vision of vascular and perivascular structures, and the needle during the procedure. The objective of this report was to describe an ultrasound-guided central venous catheter placement in an obese patient with adenomegaly. CASE REPORT: This is a 28 years old white male patient, with 1.70 m, weighing 120 kg, with the diagnosis of nodular sclerosis Hodgkin's lymphoma. An ultrasound-guided internal jugular vein catheter placement was requested to the Anesthesiology Department of the Hospital Governador Celso Ramos due to the presence of a supraclavicular node that would hinder the anatomical reference for the puncture in an obese patient. After obtaining the best image, the left internal jugular vein was punctured and a triple lumen catheter was introduced. It was necessary only a single puncture and the catheter was easily introduced; no complications developed during the procedure.